整形外科醫師謝松育：從解剖、生理到美感，帶你拆解純肌肉下、純乳腺下、純筋膜下與雙平面
「醫師，我到底該把假體放在肌肉下還是筋膜下？」——這是門診最常被問到的 Top 3 問題之一。答案沒有標準，只存在「最適合你的那一層」。以下用 5 分鐘，帶你用臨床邏輯＋最新研究，一次搞懂四大放置層面。
快速索引
- 為什麼層面比大小更影響術後體驗？
- 四大放置層面分類總覽（深層 vs 淺層）
- 個別層面深度解析（優缺點 × 適合條件 × 風險）
- 謝醫師臨床決策流程
- 常見 QA ＆ 下一篇預告
1｜為什麼「放在哪裡」比「放多大」更重要？
- 觸感：覆蓋組織厚度決定軟硬度與自然度。
- 動態變形：肌肉參與越多，運動時位移越明顯。
- 長期穩定性：不同層面對莢膜攣縮、假體位移的風險影響不一。
- 手術恢復：剝離深度決定疼痛與復原速度。
2｜四大放置層面分類總覽
深層類（假體主要位於胸大肌下方）
- 純肌肉下 (Subpectoral) — 傳統技術，目前已淘汰。
- 雙平面 (Dual-plane) — 現主流，兼顧自然垂墜與覆蓋。
淺層類（假體位於胸大肌上方）
- 純乳腺下 (Subglandular) — 傳統快速手術方式，已不推薦。
- 純筋膜下 (Subfascial) — 現主流，適合皮膚厚、肌肉發達者。
3｜層面深度解析
A. 純肌肉下｜Subpectoral（傳統技術，已淘汰）
優點：
- 上緣覆蓋佳，術後上胸飽滿
- 傳統無內視鏡腋下切口常是這一層面
缺點：
- 動態變形發生率高（BAD）
- 假體體積要小，否則容易假體上移 high-riding
B. 純乳腺下｜Subglandular（傳統技術，已淘汰）
優點：
- 手術時間短，術後疼痛輕
- 傳統無內視鏡乳暈切口常是這一層面
缺點：
- 假體邊緣明顯、水波紋高機率
- 莢膜攣縮率高達 10–15%
Li S, et al. Capsular Contracture Rate After Breast Augmentation with Periareolar Versus Other Two Incisions: A Meta-analysis. Aesthetic Plastic Surgery. 2018.
C. 純筋膜下｜Subfascial（現主流）
適合：
- 皮膚捏起厚 ≥ 3 公分建議，若非得要此層面建議皮膚捏起厚≥ 2公分(且術後不能減重)
- 胸肌發達／健美者
- 希望柔軟觸感、無動態變形
優點：
- 多一層筋膜，觸感自然
- 莢膜攣縮機率比純乳腺下低
限制：
- 皮膚薄者又選擇此一層面建議合併脂肪補強
Gould DJ, et al. Subfascial Breast Augmentation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Capsular Contracture. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2020.
D. 雙平面｜Dual-plane（現主流）
適合：
- 皮膚捏起厚度 < 3 公分
- 胸肌不發達者
優點：
- 上緣厚度佳，下緣自然垂墜
- 可藉由Pocket 空間分級（I–III），來增加垂墜感與降低動態變形
限制：
- 動態變形雖比傳統肌肉下少，但仍可能發生
4｜謝醫師的臨床決策 3 步驟
- 量： 皮膚厚度與脂肪比例評估
- 力： 胸大肌張力與運動習慣
- 感： 審美偏好與預期觸感討論
5｜常見 QA
Q：健身者該選哪一層？ A：肌肉強度高建議純筋膜下，避免 BAD。
Q：皮膚超薄但想要自然感？ A：雙平面 II 級 + 脂肪補強最推薦。
結論
傳統的純肌肉下與純乳腺下放置方式，已因為高風險與解剖限制而逐步淘汰。
目前臨床主流的純筋膜下與雙平面放置，反映出「個體化設計」的手術哲學：
- 筋膜下適合條件佳的個案（皮膚厚、肌肉發達、追求柔軟自然），追求的是最低干擾、最小動態變形。
- 雙平面則提供最大彈性，針對條件較薄的個案，能精準調整假體的垂墜感與穩定性。
最終選擇並不是「放哪個比較好」，而是「依照條件放得剛剛好」。
下一篇預告｜胸下切口 × 雙平面 Pocket 分級實戰解析
敬請期待，下週分享我如何規劃 Pocket 設計，打造最自然、最穩定的術後胸型。
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